【摘要】 目的 探讨非麻醉下浅表性膀胱肿瘤行经尿道等离子汽化电切治疗的护理体会。方法 17例在膀胱镜室内非麻醉下对膀胱肿瘤行经尿道等离子电切治疗的观察及护理。术后指导患者定期行膀胱灌注治疗， 有效预防膀胱肿瘤复发。结果 17例患者手术均获得成功， 术后未出现并发症。结论 浅表膀胱肿瘤患者在膀胱镜室内行经尿道等离子汽化电切术治疗， 手术均获得成功， 大大地缩短了手术时间及住院时间， 从而降低患者医疗费用， 减少医保患者开支， 因而具有一定的临床推广价值。
【关键词】 非麻醉下；膀胱肿瘤电切；护理体会
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.173
膀胱肿瘤是泌尿生殖系统中最常见的恶性肿瘤之一， 男性膀胱肿瘤的发病率几乎是女性的3倍。可发生在任何年龄， 但主要发病年龄在中年以后， 是一种直接威胁患者生存的疾病[1]。膀胱肿瘤早期无明显症状， 此17例患者均体检发现， 均属早期， 早期发现并给予积极手术治疗， 术后配合膀胱灌注化疗， 长期生存率比较高。
经尿道膀胱肿瘤等离子汽化电切术是治疗早期膀胱肿瘤的首选方法， 本科2014年1～11月在膀胱镜室行经尿道膀胱肿瘤电切17例， 效果良好， 无并发症， 现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本科2014年1～11月在膀胱镜室内非麻醉下行经尿道膀胱肿瘤等离子汽化电切治疗的患者共17例， 男11例， 女6例， 年龄41～72岁， 平均年龄58岁。均为单发膀胱肿瘤， 肿瘤直径0.2～1.0 cm， 17例膀胱肿瘤患者手术均获得成功， 手术平均时间12 min， 术中未出现膀胱穿孔、闭孔神经反射、大出血等并发症， 术后7～10 d拔管后3例患者有不同程度尿频、尿急、尿痛症状， 通过口服泌尿系消炎药及告知患者拔管后大量饮水， 每日饮水量在2000 ml以上， 以达生理冲洗膀胱作用。拔管后2～3 d症状缓解。所有患者术后配合膀胱灌注化疗药物和定期复查。
1. 2 手术方法 患者进入膀胱镜室前30 min口服镇痛药或肌内注射镇痛药， 有效缓解患者术中疼痛。进入膀胱镜室后， 常规消毒皮肤， 打开显像系统， 准备好0.9%生理盐水冲洗液， 30°电切镜经尿道行经膀胱肿瘤电切术， 术后留置F20号双腔导尿管1枚。
1. 3 护理措施
1. 3. 1 术前护理
1. 3. 1. 1 心理护理 由于患者手术前普遍存在紧张、恐惧及焦虑心理， 担心在膀胱镜室内非麻醉下行经尿道膀胱肿瘤电切术会引起疼痛， 针对此心理状况， 应耐心向患者解释， 告知患者术前30 min给予口服镇痛药物或肌内注射镇痛药物可有效缓解手术疼痛。向患者及家属讲解膀胱肿瘤手术的必要性及手术方式， 同时告知患者在膀胱镜室内手术， 术后饮食及活动均无影响， 术后只需留置尿管1枚， 让患者做好心理准备， 必要时邀请恢复较好的患者进行现身说法， 以解除患者对治疗的思想顾虑。
1. 3. 1. 2 术前准备 做好血、尿常规、凝血四项、乙肝两对半、肝功、肾功及血糖、输血三项等化验检查， 协助完善相关术前检查如心电图、膀胱镜检查， 以明确肿瘤的部位及大小， 同时取肿瘤组织送病理。术前行会阴部备皮， 遵医嘱行肠道准备。患者术前禁食12 h， 禁水4 h。向患者及家属讲解手术的方法及手术前后的注意事项。
1. 3. 2 术中护理 经尿道膀胱肿瘤电切治疗是一种有创的治疗手断， 患者担心在非麻醉下行手术治疗会引起疼痛， 患者紧张、恐惧心理会引起术中膀胱及尿道括约肌收缩， 导致电切镜插入困难或失败， 使手术无法进行， 为减轻患者心理负担， 膀胱镜室护士对膀胱肿瘤患者在治疗过程中实施心理疏导， 可有效缓解患者的心理负担。医生在进行手术过程中， 护士通过与患者交谈转移其注意力， 疼痛时嘱患者张口大呼吸， 降低腹内压， 可有效减轻患者的不适症状。
1. 3. 3 术后护理
1. 3. 3. 1 一般护理 密切观察患者的体温、脉搏、呼吸及血压的变化， 告知患者术后3 d内体温不超过38℃属正常术后吸收热， 留置尿管期间嘱患者多饮水， 每日饮水量达2000 ml以上， 以达生理冲洗膀胱作用。注意观察尿管的颜色、性质及量， 告知患者及家属如果导尿管颜色鲜红或下腹部有憋胀感及时通知医生给予相应处理。
1. 3. 3. 2 心理护理 医护人员及家属要对患者真挚的关心， 协助患者确定明确的生活目标， 帮助患者树立生活的信念。合理的心理干预措施可以使患者保持良好的心理状态， 提高患者的免疫能力， 改善患者的躯体症状， 提高患者的生存期和生活质量。
1. 3. 3. 3 饮食调整 指导患者避免进食酸性食物， 多食碱性食物以碱化尿液， 嘱患者多食新鲜蔬菜及水果， 保持大便通畅， 禁止食腌、熏及油炸食物， 宜多吃具有抗肿瘤作用的食物， 如菌类、海带、紫菜、薏米、菜花等。
1. 3. 3. 4 留置导尿管的护理 回病房后嘱患者妥善固定导尿管， 保持导尿管接无菌引流袋固定引流通畅， 防止引流管弯曲、受压及打折， 卧床时引流袋应低于床水平以下， 离床活动时引流袋应低于膀胱水平以下， 以防逆行感染。留置尿管期间2次/d尿道外口消毒， 每日更换无菌引流袋1次。注意观察引流管的颜色、性质及量。遵医嘱行膀胱冲洗， 如患者主诉下腹胀痛及憋尿感或尿管颜色鲜红及时通知医生经予处理。留置尿管期间患者可出现膀胱痉挛， 一方面是由于膀胱内手术创面或留置导尿管气囊压迫刺激引起膀胱痉挛， 另一方面可能因患者精神紧张及烦躁也可诱发膀胱痉挛， 嘱患者可深呼吸、放松心情， 严重者通知医生合理调整留置导尿管的气囊， 必要时遵医嘱口服哈乐或特拉唑嗪， 可有效缓解膀胱痉挛症状。
1. 3. 3. 5 膀胱灌注药物的观察及护理 膀胱灌注前向患者及家属介绍灌注的目的及方法、药物的作用及副作用、操作过程中需配合和注意的事项。嘱患者行灌注前4 h禁止饮水， 灌注前排空膀胱内的尿液， 避免膀胱内尿液稀释药物浓度， 降低药物治疗效果， 灌注时嘱患者仰卧位， 按照无菌导尿术操作给患者插入8号尿管， 排尽膀胱内残余尿液， 经导尿管注入药物后再注入10 ml空气， 注入空气不仅能避免药物残留在尿管中， 还有利于膀胱壁扩张， 使药物与膀胱黏膜充分接触， 最后将尿管拔出， 若留置尿管者， 则应夹闭尿管， 灌注后指导患者每10 min更换体位， 即仰卧、左侧卧、右侧卧、俯卧交替， 使膀胱各壁都接触到药物， 以充分发挥药效， 根据不同药物在膀胱内保留时间不同， 反复更换体位。待排出药液后， 嘱患者多饮水、多排尿、使药液充分排出体外、起到内冲洗的作用， 保护膀胱黏膜， 以免造成化学性膀胱炎及尿道炎等。
1. 3. 3. 6 健康教育 ①嘱患者适当锻炼， 加强营养， 增强体质， 多食碱性食物以碱化尿液， 多食新鲜蔬菜及水果， 保持大便通畅， 禁止吸烟， 避免接触联苯胺类致癌物质。②定期复查， 每3个月行膀胱镜检查， 1年后可3个月或视情况定。③术后定期行膀胱内灌注化疗药物， 每周灌注1次， 共8次， 以后每月1次， 至1～2年。以后根据情况酌情灌注。灌注期间， 定期复查血、尿常规、肝肾功能， 如异常可停止膀胱灌注， 指标恢复后， 再次灌注。
2 结果
17例膀胱肿瘤患者手术均获得成功， 无术后并发症发生。
3 小结
经尿道膀胱肿瘤等离子汽化电切术具有操作简单、创伤小、安全、手术时间短、可反复手术的优点， 是目前治疗浅表膀胱肿瘤的首选方法[2]。本科医生在对患者进行膀胱镜检查后针对直径很小的浅表膀胱肿瘤的治疗过程中， 选取了17例肿瘤小而数目不多、体检时发现的浅表膀胱肿瘤患者， 直接在膀胱镜室内行经尿道等离子汽化电切术治疗， 手术均获得成功， 大大地缩短了手术时间及住院时间从而降低患者医疗费用， 减少医保患者开支， 因而具有一定的临床推广价值。
参考文献
[1]袁静， 何霁， 黄秋鹏， 等. 临床护理路径在慢性肾衰行动静脉内瘘患者中的应用研究.当代医药论丛， 2012， 10（10）：345-346.
[2]黄芬.非麻醉下经尿道等离子浅表膀胱肿瘤电切术病人护理. 护理研究， 2010， 24（4）：1092-1093.
[收稿日期：2014-12-24]