[摘要] 目的 探讨品管圈活动在血液透析中心透析机表面清洁消毒管理中的应用效果。方法 选取2017年1—12月该院血液净化中心将品管圈活动应用于血液净化中心护士对透析机表面生物消毒工作前后，分析机器清洁度、护士的执行率及护士满意度、血透机消毒效果的影响因素、实施相应对策并进行效果评价。结果 开展品管圈活动后，机器清洁度、护士的执行率及护士满意度均提高，且消毒效果可靠持久，差异有统计学意义（P<0.05）。通过品管圈活动，护士发现问题、主动学习、解决问题的能力及团队协作精神均有提高。结论 推行品管圈活动，一次性消毒湿纸巾取代含氯小毛巾，改变了护士的理念，规范了护士操作，加强了监督检查力度，预防医院感染的发生。
[关键词] 品质管理圈；血液透析；透析机表面清洁消毒
[中图分类号] R471 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）09（c）-0094-03
[Abstract] Objective To study the application effect of quality control circle in the cleaning and disinfection management of the dialyzer surface in the blood purification center. Methods The quality control circle was applied before and after the dialyzer surface biology disinfection by the nurses in the blood purification center in our hospital from January to December 2017， and the machine cleanness， execution rate of nurses， nursing satisfactory degree， influencing factors of disinfection effect of dialyzer were analyzed， and the corresponding strategies were implemented and the effect was evaluated. Results After the development of quality of life， the machine cleanness， execution rate of nurses and satisfactory degree of nurses were improved， and the disinfection effect was duration and reliable， and the difference was statistically significant（P<0.05），the quality control circle can help nurses find out the issues， and improve the problem-solving abilities and cooperation team. Conclusion The promotion of quality control circle and using the disposable disinfection wet-paper towel replacing the chlorinated small towel changes the concept of ideas， standardize the operation of nurses， enhance the supervision and examination force and prevent the occurrence of the hospital infection.
[Key words] Quality control circle； Hemodialysis； Dialyzer surface cleanness and disinfection
維持性血液透析（Maintance Hemodialysis，MHD）患者依赖血液透析维持生命，血液透析具有长期性和侵袭性的特点，加之患者的基础疾病，免疫力受损等情况，增加了其罹患感染的风险[1-2]。感染是透析患者的常见并发症之一，对MHD患者的生活质量及预后造成重要影响[3]。大多数国家都经历过透析室血源性传播疾病的暴发，在了解了这些疾病的传播途径后，在未隔离透析的情况下，这类疾病也能得到有效的遏制，所以关键是采取措施切断“传播途径”[4]。而血液透析机是完成血液透析治疗的关键设备，是长期、频繁、多个患者，医护人员共同使用的设备，极易在使用过程中受到血液、呕吐物、灰尘、污渍等污染，成为各种病原微生物的重要载体。因此，该中心于2017年1—12月运用品管圈活动对护士透析机表面清洁消毒工作进行干预，以减少机器表面病原微生物的承载水平，阻断病原微生物的传播。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年1—6月该院血液净化中心在开展品管圈的10名护士为对照。再选取2017年7—12月该院血液净化中心在开展品管圈后的10名护士进行研究。均为女性，年龄25～47岁；文化程度：本科9名，大专1名；职称：护师2名，主管护师8名；该中心共有26台血液透析机，每日行2班次透析。
1.2 方法
1.2.1 成立品管圈小组，选定主题 由10名血液透析护士自愿组成品管圈小组，推选经过感染防控培训的资深护士（感染防控联络护士）为圈长，护士长为辅导员，明确这次活动的主题是如何进行血液透析机表面的清洁消毒，确保透析机表面的菌落数≤10 cfu/cm2（达到医院Ⅲ类环境要求）。
1.2.2 现状分析 全体小组成员通过头脑风暴法，找出（2017年1—6月）透析机表面清洁消毒存在的问题：①机器表面有血液和透析液结晶的残留，机器缝隙处有灰尘和结晶。②有的护士上下机时不进行透析机的清洁消毒工作。③护士对使用含氯小毛巾有诸多抱怨：护士少，工作繁忙，浸泡、清洗、晾晒小毛巾耗时、耗力，且气味重，对呼吸道刺激厉害。然后对透析机表面的清洁度，医护人员的执行率和满意度进行分析。分析结果表明，导致这些目标值较低的原因主要有：①护士对物表终末处理的重要性、医院感染及其危害性认识不足。②护士缺乏慎独精神。③使用含氯小毛巾擦拭的执行力不强，小毛巾由治疗班统一浸泡统一发放，当有急诊或患者病情变化需增加透析治疗时小毛巾不能及时发放，机器表面擦拭就会被忽略，而且统一发放后未及时使用，消毒效果下降。同时含氯小毛巾气味刺鼻，对环境污染大。④擦拭流程不规范，许多细节未注意。⑤无奖惩制度，监督不力。
1.2.3 实施相应对策 （1）提高护士的感控意识：定期举办感染控制的业务讲座，使护士了解透析机表面清洁消毒的重要性，并对近年来国内发生的感染性病例进行分析讨论，从中吸取教训。（2）使用含双链季铵盐消毒液的一次性消毒湿巾取代含氯小毛巾。（3）对护士进行机器表面清洁消毒操作流程培训，每班检查，每周公布检查结果。擦拭流程按《血液净化中心医院感染防控护理管理指南》实施：①擦拭时机：每次上机建立体外循环后对高频接触面进行擦拭，透析结束撤除透析管路和透析器后对透析机全面进行了擦拭消毒，遇到血液污染，先清除污染再消毒。②擦拭用物：含双链季铵盐的专用消毒湿巾，为双层包装，注明开启时间，避免在反复打开过程中消毒液挥发，并在开启后有效期内使用，使用后，直接放于医疗废弃物污物桶内。③擦拭顺序：从上而下，从左到右，从输液杆到机器底座，机器屏幕呈横“M”字擦拭。按照清洁单元、高频接触表面、污点清除/消毒原则“清洁-消毒一步法”完成。④关注透析机擦拭极易被忽略的部位：透析器夹持装置、快速接头、A/B液吸管手持部位有透析液结晶，费森4008系列旁路保护盖内侧，泵门等处。
1.3 评价指标
①透析机表面的清洁率。②护士的执行率和满意度。
1.4 统计方法
采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 品管圈前后透析机清洁率比较
品管圈后透析机清洁率明显高于品管圈前（P<0.05），见表1。
2.2 品管圈前后10名护士消毒执行率和满意度比较
品管圈后护士消毒执行率与满意率均优于品管圈前（P<0.05），见表2。
2.3 品管圈前后血透机消毒后不同时间的细菌菌落数
品管圈后血透機不同时间细菌菌落数合格率高于品管圈前（P<0.05），见表3。
3 讨论
维持性血液透析治疗是终末期肾病的重要治疗方法，尽管血液透析水平在不断提高，但患者的死亡风险仍较高，而感染是导致血液透析患者死亡的第二位病因，仅次于心血管疾病[5]。血液透析机表面消毒前污染严重，细菌的污染率约为90%，检出主要菌群均为医院感染中有重要意义的条件致病菌[6]。大量研究表明，环境的清洁与消毒能够杀灭大量的病原体，切断微生物的传播[7]。
人为因素（操作、流程、管理）是感染暴露的最重要因素，理念与行为比物理屏障更重要，建立防御性操作体系，标准化的SOP，避免环境、物表、人员受到污染，对血液净化中心院内感染控制起重要作用。
通过该品管圈的活动，加强对护士预防感染知识的培训，转变理念，严格规范各个环节的具体操作流程，规范护士的操作，并取得医院感染管理科的支持监督，检查实施情况，特别是一次性消毒湿巾纸的使用，不仅消毒效果可靠，还解决了一床一巾一消毒的问题，节约了人力和物力[8]，提高了护士的执行力和满意度。同时通过这项工作，提高了科内护士发现问题、主动学习、解决问题的能力及团队协作的精神。
[参考文献]
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[2] 何联勇，陈莹，何叶.血液透析患者感染的危险因素分析[J].中国医疗前沿，2011，6（14）：23.
[3] 尹桂英，孙玉霞，刘桂青.血液透析室的医院感染管理与控制[J].齐鲁护理杂志，2006，12（1）：72.
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[5] 黄勋，吴安华，徐秀华.医院安全与医院感染管理刍议[J].中国护理管理，2005，5（1）：12-14.
[6] 黄蔷薇，叶白如，金茹，等.医用消毒湿巾对血透机表面消毒效果的研究[J].中国消毒学杂志，2016，33（1）：94-95.
[7] 谷继荣.环境及物体表面消毒在预防和控制医院感染中的作用[J].中国感染控制杂志，2012，11（3）：231-235.
[8] 张廷轩，孙丽静，刘晓鹏.一次性消毒湿巾与传统消毒方法对物体表面消毒效果的对比[J].中国消毒学杂志，2017，34（3）：279-281.
（收稿日期：2018-08-18）