doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.32.185
病历资料
患者,男,24岁,因反复右上腹痛半年入院。无恶心呕吐,无血便,无黄疸。自服“胃药”曾疼痛缓解,以后反复出现腹痛,均未做特殊处理。于1个月前又腹痛,到当地医院做B超、CT检查,提示“腹部肿块”,为进一步诊治来到我院。发病以来,一般情况好,食欲,睡眠尚好,二便正常,体重无减轻。否认既往肝炎、结核病史。查体一般情况好,全身皮肤黏膜无黄疸,浅表淋巴结无肿大,腹平软,右上腹压痛,无反跳痛,压痛处可触及肿块,边界不清,肝脾肋下未及,无移动性浊音,肠鸣音正常。肝胆胰B超超声所见胆囊大小71mm×38mm,壁厚5mm,毛燥,胆囊底部见14mm×22mm实质稍强回声肿块,边界尚清,底部囊壁回声中断,其周边见33mm×10mm不规则液性暗区,胆囊颈壁上见6mm×6mm及4mm×4mm实质光团。胆总管扭曲,上段外径20mm,内径4mm,壁不规整,厚薄不一,壁厚7～9mm,近胰头段外径6mm,内见絮状光点回声,左右肝管扩张,内径分别为10mm、15mm,肝内小胆管扩张。第一肝门及胰体周围见多个12mm×12mm～20mm×20mm实质低回声结节,边界清,内回声欠均匀。胰腺形态改变,轮廓不规则,胰头厚43mm,体厚21mm,尾厚17mm,胰体光点增粗,分布欠均匀,胰管不扩。肝脏稍增大,左叶长51mm,厚65mm,右叶斜径148mm,肝光点稍致密,分布尚均匀,肝静脉显示尚清,门脉未见扩张。超声提示:①胆总管上段病变并全胆道扩张,胆管癌,硬化性胆管炎;②胆囊肿块实质性(胆囊癌);③胰腺肿大(慢性胰腺炎改变,肿瘤待排);④腹腔及腹膜后淋巴结肿大;⑤肝脏稍大。CT提示:胰头癌并肝门、腹腔及腹膜后淋巴结转移。胃镜提示:十二指肠球部及胃窦部病变待查(癌)。X线胸片提示:两肺心膈未见异常。肝功:球蛋白增高,白蛋白降低,余正常。血、尿淀粉酶正常。CEA、AFP、CA199正常。