随着人类生活环境、生活水平和生活方式的变化以及医学的进步，疾病谱发生了显著的变化，一般性传染病逐渐被控制，而恶性肿瘤则成为日益常见且严重威胁人类生命和生活质量的主要疾病之一 [1]。根据世界卫生组织(WHO)的报道，1996年全世界新发肿瘤病例愈1 000万，死亡660万。预计未来25年全世界将有3亿人患肿瘤，其中1亿人因本病而致死，肿瘤将成为下世纪人类面临的重要公共卫生问题 [2]。在恶性肿瘤住院患者中视年龄、性别、职业、社会经济及地理等因素而表现出种种特点，认识和研究这些特点，对更好的从事恶性肿瘤临床工作和开展恶性肿瘤防治研究将有所裨益。本文就恶性肿瘤住院患者疾病谱的变化趋势和医院肿瘤专科的发展方向进行初步探讨和分析。
1 恶性肿瘤疾病谱的国际研究现状
目前，恶性肿瘤已成为威胁人类健康的最严重疾病之一。世界卫生组织根据世界各地区癌症发病率、死亡率和世界人口资料估计，近年来全世界每年死于恶性肿瘤者为690万人，新发病例为870万，现患病例为3 710万，发达国家每年新发病例为330万，发展中国家为540万 [3]。恶性肿瘤造成大量劳动力的损失，社会资源的大量消耗。美国仅1990年癌症治疗花费即达1 040亿美元，恶性肿瘤还给患者和家庭带来不可估量的精神损失。因此，恶性肿瘤已成为全人类共同关心的重大问题。
恶性肿瘤的发病率和死亡率自本世纪20年代以来逐年上升，就世界范围而言，不同国家和地区之间存在着差别[4]。在美国，恶性肿瘤死亡人数占各种死亡原因的第二位，每年患恶性肿瘤人数近100多万，约半数死亡 [5]。在英国，每年也有大约12万人死于恶性肿瘤。
在北美国家，如美国和加拿大，乳腺癌、肠癌高发，胃癌、肝癌少见。美国肠癌发病率高达51．8/10万。日本随着战后饮食习惯的欧美化，大肠癌发病率已逐年上升。另外，日本是胃癌的高发区，日本每年因癌症死亡的13万人中，有一半是胃癌患者。日本胃癌死亡率高，美国很低，相差约5倍；美国肠癌死亡率高，日本很低，相差也约5倍 [6]。
2 恶性肿瘤疾病谱的国内研究现状
据调查和估计 [7]，我国居民中恶性肿瘤每年新发病人数为160~200万，死亡人数为130万，20世纪70年代我国恶性肿瘤死亡仅占死亡原因的第三位，而90年代则上升为死亡原因的第二位，中国卫生部日前公布2006年城乡居民主要死亡原因统计显示，恶性肿瘤已成为首要死因。
在2001年北京等36个城市的前10位死因中，前4位的病种分别为恶性肿瘤、脑血管病、心脏病与呼吸系统疾病[8]。
在1981~2000年天津市400万城市人口肿瘤发病及死亡的资料分析中 [9]，20年间，天津市男性发病前十位恶性肿瘤为肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、大肠癌、膀胱癌、胰腺癌、脑瘤、淋巴瘤和肾癌。女性发病前十位恶性肿瘤为肺癌、乳腺癌、大肠癌、胃癌、肝癌、食管癌、卵巢癌、宫颈癌、胰腺癌和脑瘤。预测到2010年男性发病前三位肿瘤肺癌、肝癌和大肠癌，女性发病前三位肿瘤为乳腺癌、肺癌和大肠癌。并且该研究首次提出当前我国常见癌谱兼具发达国家及发展中国家癌谱的双重特征。
在浙江省肿瘤医院住院患者疾病谱分析中[10]调查了1996~2000年住院患者病案资料，分析出5年来肿瘤住院病人日益剧增，住院高峰年龄40~60岁，住院患者构成比前8位一直为宫颈癌、肺癌、胃癌、结直肠癌、卵巢癌、食管癌、鼻咽癌，占全部住院病人的69．17%应重点加以防范。
在肇庆市16 217例恶性肿瘤住院患者疾病谱分析中 [11]收集了广东省肇庆市1984~2003年16 217例经确诊进行住院治疗的恶性肿瘤患者临床资料，就流行强度、人群分布、地理分布、发病因素进行调查。结果肇庆地区恶性肿瘤发病住院人数排名前5位的是；鼻咽癌、肺癌、食管癌、肝癌、乳腺癌。男性发病66．5%，女性发病33．5%，城市居民发病37．9%，农村66．1%。发病在35~60岁年龄组的占53．2%，其次是61岁以上年龄组的36．6%。就此推论出恶性肿瘤主要威胁中壮年男性，应对这部分人群加强监测。他们都分析出了住院患者疾病谱的变化，并且运用于实际工作中，对临床管理、科室建设、床位定编具有指导性的意义。
在辽宁省大连市肿瘤医院的恶性肿瘤调查分析中[12]，统计出前10位恶性肿瘤中占首位的是气管、支气管和肺的恶性肿瘤，连续5年高居榜首。分析出在进行现代化建设的同时，环境遭到严重破坏，大气污染越来越严重，人居环境越来越恶劣，直接危害人们的身心健康。使气管、支气管和肺的恶性肿瘤住院率居高不下。
在不同地区、不同时间恶性肿瘤患者的疾病谱是不同的。在浙江省肿瘤医院住院疾病谱分析中鼻咽癌排在第8位，而在肇庆市16 217例恶性肿瘤住院患者疾病谱分析中鼻咽癌排在第1位。我国地域广阔，气候环境差异较大，恶性肿瘤发病情况不一，各地只有针对本地区的医疗特点进行恶性肿瘤住院患者的资料分析研究，了解当地恶性肿瘤住院患者疾病谱的变化趋势和分布规律，为临床预防和当地卫生管理部门制定卫生决策，合理安排卫生资源，最大限度满足患者医疗需求提供科学依据。
综上所述，在肿瘤患者绝对人口快速增长的同时，我国的癌谱发生了较大变化，发达国家高发的乳腺癌、大肠癌的发病率在我国迅速上升，已跃居恶性肿瘤发病前10位，与此同时，发展中国家高发的肺癌、肝癌亦居高不下，胰腺癌和肾癌等非常见恶性肿瘤的位次也十分显著，形成发达国家与发展中国家癌谱并存的局面，这给肿瘤防治工作带来了较大难度。恶性肿瘤的病因复杂，致病过程曲折，需要更多的学科协作，需要更多前沿的学术领域的参与，需要更多的投入，更艰巨的付出，将经历更漫长的历程 [13]。由此，恶性肿瘤的流行病学研究就显得更加迫切、更加必要,调查分析恶性肿瘤住院患者疾病谱的变化趋势，显得尤为重要。
参 考 文 献
［1］ 赵文华.恶性肿瘤流行趋势分析及预防的研究.天津科技,2006,3:26-28.
［2］ 董志伟,谷铣之.临床肿瘤学.人民卫生出版社,2002,3:3.
［3］ Par kin DM,el at.Cancer Incidencein Five Continents.Val VI(IARC Scientific Publications No 120),International Agency for Research on Cancer,Lyon,1992.
［4］ 于海宁.癌症预防新进展-记美国临床肿瘤学会(ASCO)第41届年会.中华医学信息导报,2005,13:25-27.
［5］ 李广灿,叶召.1999年美国癌症统计报告.中国肿瘤,2000,10:34-36.
［6］ Barker DJP,Cooper C,Rose G.Epidemiology in medical practice,5th Ed.New York:Churchill Irvington,1998,6:34-35.
［7］ 李立明.流行病学进展第10卷.北京医科大学出版杜，2002.
［8］ 吴官尚，赵英男.常见恶性肿瘤的流行情况.肿瘤的流行,2006,3：1-2.
［9］ 王志强.疾病谱的变化和新的医学模式下医院的发展趋势.重症学,2006,10:38-39.
［10］ 应倩,罗湘涛.浙江省肿瘤医院住院疾病谱分析.肿瘤防治研究,2004,31,(9):590-591.
［11］ 张少华,吕波,蔡悦成,古云林.肇庆市16 217例恶性肿瘤住院患者疾病谱分析.广东医学,2005,6:840-841.
［12］ 周丽,高岩,张首炜.2000~2004年前十位恶性肿瘤统计分析.中国病案,2006,3:40.
［13］ 郝希山.恶性肿瘤流行趋势分析及预防研究.中国肿瘤,2007,5:34-35.