【中图分类号】B711 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）08-0049-01
乳腺导管原位癌（ductal carcinoma in situ， DCIS）属于一种非常常见的非浸润性导管癌，此症属于乳腺癌的一种，但DCIS与其他乳腺癌存在较大的差异，其中最为显著的一点便是DCIS属于非浸润性癌症，其并不会向整个机体各部位进行扩散，虽然此症并不会对患者的生命立即构成威胁，但患得此症的患者若未进行及时有效的治疗会导致浸润性乳腺癌的发生风险增加，并且此症在早期如果未能够得到及时治疗，当病症发展至中后期，则也可能使患者丧失生命，根据美国肿瘤学会数据统计，美国每年大约有60000例患者被诊断为DCIS，在新诊断乳腺癌病例中，DCIS可达21.3%，由此可见，DCIS在整体乳腺癌中的发病率比较高，而DCIS因同样存有较高的风险，故如何提升治疗效果，并使DCIS患者的生存率得到有效提升，是当前临床研究比较注重的话题。同时，很多人认为，绝经后女性由于身体机能发生了变化，故在DCIS寿命方面会短于正常女性，但相关研究在对DCIS患者生存率研究的过程中，对此观点进行了否定。
美国肿瘤协会相关研究工作人员针对提升DCIS患者的生存率做出了调查研究，研究小组共选择的了23家大型医院中就医的87例DCIS患者，且所有患者均为绝经后女性。研究人员对此组患者进行跟踪调查花费了6年的时间，同时选择了126例DCIS患者加入到研究之中，126例DCIS患者均为未绝经女性，此次调查研究主要对两组病患死亡率进行了对比，调查结果显示，两组病患通过相同治疗方法的情况下，绝经后 DCIS患者在调查6年期间内的DCIS死亡率约为4.59%，而6年期间内非绝经DCIS患者的死亡率可达4.76%，两组在DCIS死亡率方面相当，此调查结果可以说明绝经后女性治疗DCIS的死亡率与其他正常女性基本相同，故能够侧面反映出两组的生存率也比较趋近，可见绝经后女性治疗乳腺导管原位癌寿命同其他女性一样，并不会因身体机能发生某些变化而导致治疗效果受到影响，除非在治疗的过程中，所使用的治疗方法存在差异。
而从当前DCIS治疗的主要方法来看，通常是通过外科手术治疗方法来完成DCIS治疗，而外科手术治疗方法主要包括肿瘤单纯切除术及全乳房切除两种，其中，全乳房切除术可作为DCIS的根治性手术，但应用此手术治疗的患者在术后若出现复发，几乎成为浸润性癌症，主要表现局部复发又或是局部未复发而远处出现转移。现阶段，全乳房切除术后是DCIS最為有效的治疗方法，但由于DCIS属于非浸润性癌，一般情况下不会发生转移，若采用全乳房切除术治疗可能会被认为属于过度治疗范畴，虽然目前浸润性乳腺癌保乳术已在临床中取得成功，但关于此保乳术对DCIS治疗有效的临床研究目前还不存在。故全乳房切除术仍是根治的最佳术式。但乳房对于女性而言无疑是女性的第二生命，很多年轻的女性因不愿意接受切除全乳房这一现实而放弃了全乳房切除术，而选择了保乳手术，但治疗结果却令人唏嘘。产生这种结果的原因在于，保乳手术在应用于DCIS患者中，放疗是其术后的后期治疗方法，也有一部分患者由于自身因素不接受术后放疗，但其复发风险将提升至25%～30%，而接受放疗的患者，其复发风险也达到了15%左右，可见保乳手术后实施放疗，或者是保乳手术的实施，本身便存在一定的复发风险，因此，当前全乳房切除术是对DCIS最为有效的治疗方法。
从上述手术方法讨论中可以了解到，全乳房切除术在疗效方面优于保乳手术。但很多患者却不愿意选择全乳房切除术。加拿大大学心理学研究组曾对这一方面进行研究，研究的目的主要是了解绝经后女性与普通女性对于乳房切除术的心理反应，研究采取访谈的方式进行，访谈内容经研究组商议制定，共选取了132例DCIS患者，其中，绝经后女性患者共48例，普通女性患者共84例，调查结果显示，绝经后女性中愿意接受全乳房切除术患者占比87.5%，而普通女性患者则仅占38.1%。而通过访谈研究组了解到，绝经后患者年龄最小为56岁，年龄最大为72岁，且这部分患者中，大多数患者认为：“虽然全乳房切除术会给她们带来一定程度的忧虑，但没有什么比活着更好了”，可见这部分患者比较重视手术实施的效果，并且在这部分患者中，12.5%的患者并不愿意接受此术，这部分患者年龄在56～59岁之间。而对另一组普通患者访谈了解到，普通患者年龄最小27岁，年龄最大46岁。这部分患者之中，大多数患者比较重视乳房的保全，表示“不愿意被剥夺做女人的权利”，可以看出这部分患者对乳房保全的要求较高，但最终的治疗结果显然是全乳房切除术的存活率高于保乳手术治疗的存活率。此项调查研究表明，采取不同的治疗方法会对治疗结果产生重大影响，这一点虽然毋庸置疑，但很多患者在选择术式的过程中受主观因素的影响比较大，从而造成手术结果也受到影响。
从上面两项国外相关调查结果可以了解到，绝经后女性在治疗DCIS过程中，在治疗方法相同的条件下，其产生的治疗效果并未与其他女性产生差异，能够同其他女性一样，绝经后女性可通过有效的手术治疗实现存活率的提升，从而使自身寿命得以延长。但如果手术方法存在差异，则尽管绝经后女性的身体机能发生变化，但其若采用全乳房切除术治疗，其治疗效果以及存活率仍要高于实施保乳手术的疗效和存活率。产生这种结果的主要因素是受保乳手术存在风险所致，并且在术式选择的过程中，患者受自身心理情绪及主观因素的影响比较大，很多患者不愿接受全乳房切除这一现实。所以当前人们对保乳手术改良的呼吁日益强烈，希望全乳房切除术早日“下台”。
而在这两年来，我国医学的快速发展为DCIS患者的治疗带来了福音，根据国内一项研究了解到，目前采取的保乳手术术后接受内分泌治疗能够使疗效得到提升，且疗效与全乳房切除术疗效相仿，且在无瘤生存率、总生存率方面无差异，但全乳房切除术的局部控制率仍为最佳，虽然当前所实施的保乳手术未能够完全突破全乳房切除术的治疗效果，但根据上述研究可以看出保乳手术正在不断的进步，这也便时坚持通过保乳手术治疗的患者看到了提高生存率的希望。
总而言之，绝经后女性在治疗DCIS过程中，若采用的手术方法一致的情况下，其与其他女性的存活率相当，而若要实现非绝经女性的治疗意愿，仍需要在临床治疗过程中不断的研发，使保乳手术得到有效改进，最终做到既能够保证治疗效果，又能够实现保乳。