【摘 要】目的：分析北京市门头沟区幼儿龋齿流行现状和龋患程度， 为制定门头沟区儿童防龋措施提供依据。方法：选取门头沟区17所幼儿园3112名幼儿为调查对象，检查全口乳牙冠情况，分析乳牙患龋率、龋均和充填率指标。结果：乳牙患龋率为58.84%，龋均为3.22，充填率为13.59%。患龋率随年龄增长而上升。山区幼儿患龋率高于城镇地区，充填率低于城镇地区，是我区龋病预防工作的薄弱环节。结论：针对目前主要问题， 应加强幼儿口腔保健投入力度，特别是对山区幼儿园重点监控，建立幼儿家长-幼儿园教师-保健医联合模式的口腔保健网。
【关键词】乳牙；龋齿；调查；幼儿园
【文章编号】1004-7484（2014）05-3194-02
龋齿是多因素慢性细菌感染性疾病，是细菌、宿主、食物及时间因素相互作用而引起的牙体硬组织慢性腐蚀性疾病【1】。随着人们生活水平的不断提高，儿童的饮食结构已经发生了很大的改变。儿童食品多属于精、软的甜食，导致儿童龋齿成为临床上的常见疾病。以龋病防治为核心的口腔保健工作， 是衡量一个国家物质进步和精神文明的标志之一【2】。北京市政府非常重视儿童龋病的发展状况，为了有效控制儿童乳牙龋病上升趋势，改善全市儿童口腔健康状况，开展了为3-6岁幼儿免费氟化泡沫预防龋齿的项目。笔者在门头沟区牙防所2013年开展幼儿园免费氟化泡沫预防龋齿的项目的同时对全区幼儿园进行了一次详细的口腔健康调查，仔细分析了调查结果，并进行了多方面的比较。为了解门头沟区儿童的龋齿患病状况，制定门头沟区今后开展儿童龋齿防治规划，口腔综合干预与健康促进工作提供科学依据。现将调查结果报告如下。
1 材料与方法
1.1 材料
调查2013年门头沟17所幼儿园的3-7岁幼儿共3112人。其中山区幼儿园5所，472人，城镇幼儿园12 所，2640人；男1669人，女1443人。
1.2 方法
利用CPI探针、口镜，在头灯照明下对儿童乳牙的窝沟点隙按顺序逐面进行视诊和探诊检查。由妇幼保健院口腔科医生专人、专项采用统一步骤顺序检查，按第三次全国口腔健康流行病学调查方案中龋病的调查标准[3]，即牙齿的窝沟点隙或光滑面有明显的龋洞或明显的釉质下破坏，或使用CPI探针明确可探及软化洞底或洞壁的病损记为龋齿。
1.3 数据录入及分析
采用SPSS11.0软件建立数据库， 并进行统计学分析， 群体间差异的显著性比较使用X2检验。
2 结果
2.1 患龋和充填情况
2.2 按年龄阶段：患龋率有随年龄增长逐渐增高的趋势。
2.3 按性别：男女之间患龋率差别有显著性。（ X2= 3.84， 0.05≥P>0.01）
2.4 按城乡地区：患龋率农村高于城镇，具有高度显著性差异。（X2 = 36.48， P<0.01）。充填率城镇高于农村，具有高度显著性差异。（X2 =9.37， P<0.01）
2.5 按患龋牙位：各牙位患龋率由高到低顺序为左侧上颌乳中切牙，右侧上颌乳中切牙，右侧下颌第二乳磨牙，左侧下颌第二乳磨牙，右侧下颌第一乳磨牙，左侧下颌第一乳磨牙，左侧上颌第一乳磨牙，右侧上颌第一乳磨牙，左侧上颌乳侧切牙，右侧上颌乳侧切牙，左侧上颌第二乳磨牙，右侧上颌第二乳磨牙，右侧上颌乳尖牙，左侧上颌乳尖牙，左侧下颌乳尖牙，右侧下颌乳尖牙，右侧下颌乳侧切牙，右侧下颌乳中切牙，左侧下颌乳中切牙，左侧下颌乳侧切牙。
3 讨论
患龋率反映龋病流行状况；龋均反映群体患龋的严重程度；充填率反映群体口腔保健水平。【1】本文以此3项指标组成指标体系， 概括了门头沟区龋患现状及其严重程度。
本次调查结果显示，北京市门头沟区3～7岁儿童乳牙患龋率为58.84%， 远远低于全国水平79.53%。【3】其中5 岁儿童患龋率为61.57%，龋均为3.45，略低于北京市5岁儿童乳牙患龋率68.7%，龋均3.55【4】，与北京市东城区魏表等的调查数据相比，门头沟区儿童乳牙患龋率比东城区高很多【5】，与北京市昌平区朱宗刚的调查结果相比【6】，门头沟区低于昌平地区。说明门头沟区地属边远山区，与城市居民相比，口腔保健知识水平较低，提示门头沟区牙防所应根据地区特点制定有针对性的防治计划，加大防治力度。
本调查结果显示，门头沟区幼儿具体口腔健康状况为：（1） 龋患普遍，且患龋率随年龄增长而上升，与朱宗刚、魏表等的调查分析一致【5】【6】。调查还显示低龄幼儿的患龋率已经超过40%，说明有很多龋齿发生在入园以前，婴幼儿时期。提示今后应利用孕妇学校等多方面的资源，加大对孕妇和产妇的宣教工作。提倡口腔保健从新生儿做起，重点预防奶瓶龋；（2）男生的患龋率高于女生，而充填率低于女生。此结果与张辉对北京市的调查结果不一致【7】。分析原因，可能因为山区居民对待男生的口腔健康状况的关注程度不如女生。男生在接受治疗时合作程度也较女生差，导致家长不愿带男孩去看牙等。但这只是笔者在临床工作中的经验分析，还需要进一步进行研究证实。但是今后在宣教过程中可以适当增加有针对性的内容；（3）山区幼儿患龋率明显高于城镇地区，充填率明显低于城镇地区， 成为我区龋病防治工作的突出薄弱环节。分析原因有山区口腔医疗资源少、分布不均；山区几乎没有儿童口腔专科医师，造成诊治不及时、龋患进展快、就诊时矫治难度大、预后差等；还有一个主要因素是居民依然存在很多错误观念，轻视乳牙龋病的防治。 普遍有乳牙迟早要替换，只要不痛就行的想法。在宣教中应重点强调乳牙的重要性。乳牙与恒牙的萌出有很大关系，不但会导致恒牙排列不齐，还会增加恒牙龋坏的几率。乳牙健康还是全身健康的第一道防线。乳牙龋对全身健康有很大影响，会增加患心血管疾病、消化系统疾病或风湿病的几率。要将口腔保健重点放在农村地区，加大对山区口腔医疗资源的投入。当然，要想提升山区龋病防治水平必须利用政府，教委，幼儿园全方位的力量，制定中长期发展规划；增加幼儿园教材中口腔保健教学内容，大力推广饭后刷牙，使幼儿从小养成良好的口腔卫生习惯；加大对幼儿家长和幼儿教师口腔保健知识的宣教工作，提高成人对乳牙保健的重视程度，真正起到对幼儿的监督和指导作用；增加城镇口腔儿科专科医师下乡送医的频率，采取切实措施重点提高乳牙龋齿充填水平；（4）排在龋齿发生率第一位的是上颌中切牙，此结果与张辉的调查相同，【7】调查还发现龋损特别好发生在两颗上中切牙的邻间隙侧，造成两颗上中切牙近中同时龋坏。针对此调查结果，在今后的宣教中应重点宣传奶瓶龋的防治，提倡使用牙线，因为牙线能有效的清除邻面内的牙菌斑。
综上所述，门头沟区幼儿乳牙龋病流行状况不容忽视，应加大防治力度，特别是对山区幼儿园重点监控。尽快建立幼儿家长-幼儿园教师-保健医联合模式的口腔保健网；提高家长的重视程度；增加幼儿园的口腔保健措施。采取多种防治途径，才能有效地控制儿童乳牙患龋率，提高儿童口腔健康水平。
参考文献：
[1] 卞金有主编。第5版。预防口腔医学。北京： 人民卫生出版社， 2008。
[2] WHO. Oral health surveys： Basic Method. 4th edition， Geneva：1997。
[3] 齐小秋。第三次全国口腔健康流行病学抽样调查报告[M]。北京：人民卫生出版社， 2008：60 -203。
[4] 北京市人民政府编著。北京市2011年度卫生与人群健康状况报告。北京： 人民卫生出版社，2012：45。
[5] 魏表等。北京市东城区2 ～ 6 岁儿童乳牙龋病情况调查。临床和实验医学杂志，2012，11（12）：959-961。
[6] 朱宗刚。2011年北京市昌平区学龄前儿童龋病调查分析。湖南中医药大学学报，2012，32（10）：67-68.
[7] 张辉等。北京市5岁儿童乳牙龋病抽样调查报告。北京口腔医学， 2009， 17（2）：109-112。