阑尾是细长弯曲的盲管，在腹部的右下方，位于盲肠与回肠之间，活动范围位置因人而异，变化很大，受系膜等的影响，阑尾可伸向腹腔的任何方位。阑尾炎是外科常见病之一，临床上分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎。急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，多发生于年轻人，以20～30岁多见，男性发病率高于女性；慢性阑尾炎多由急性转变而来，在某些情况下可出现急性发作。它有两大特征，即转移性腹痛和右下腹固定性压痛。
急性阑尾炎常见症状和体征
腹痛：典型表现为转移性右下腹痛。腹痛多开始于中上腹和脐周，疼痛位置不固定，系阑尾管腔阻塞后扩张、收缩引起的内脏神经反射性痛所致；6～8小时后腹痛转移并固定于右下腹，腹痛为持续性，并阵发性加剧。
胃肠道症状：早期可有反射性恶心、呕吐，后因弥漫性腹膜炎导致麻痹性肠梗阻而使症状加重。部分病人可有便秘、腹泻等胃肠功能紊乱症状，但多不严重。阑尾炎或盆腔积脓时，可有大便次数增多、里急后重等直肠刺激症状。
全身反应：早期体温正常或轻度升高，一般<38℃；随着炎症发展，阑尾发生化脓、坏疽、穿孔后体温明显升高，并出现口渴、出汗、脉搏增快等症状；若发生门静脉炎，可出现寒战、高热和轻度黄疸等症状。
右下腹固定压痛：压痛点通常位于麦氏点(即右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处)，亦可随阑尾的解剖位置变化而改变，但始终固定在一个位置，压痛程度与病变程度相关。当阑尾炎症波及周围组织时，压痛范围亦相应扩大，但仍以阑尾所在部位的压痛最明显。
腹膜刺激征：当阑尾化脓、坏疽或穿孔时，炎症扩散波及壁层腹膜，除右下腹明显压痛外，还可出现腹肌紧张和反跳痛，并有肠鸣音减弱或消失。
它有两大特征，即转移性腹痛和右下腹固定性压痛点。
诊断失误原因
询问病史不详细：如有1例阑尾切除已3年多的患者，病人急腹症症状明显，门诊诊断为急性阑尾炎收住院。
鉴别诊断依据不全：对急性阑尾炎的病理临床特征及变异认识不足。急性阑尾炎的发生和发展有一个腔内梗阻致器官感染的过程，因此急性阑尾炎的急腹痛是特征性的疼痛转移，而不是疼痛的扩散，此过程有一个时限，一般在6～36小时［1］。胃十二指肠穿孔、化脓性胆囊炎、盆腔脓肿、卵巢囊肿蒂扭转误诊为阑尾炎；有的误将肺炎、急性肠炎、右侧输尿管结石、卵巢滤泡破裂、肠结核误诊为阑尾炎。全面的体格检查和必要的化验、X线及其他特殊检查是十分必要的，从中找出它和其他疾病的异同点，客观地加以分析，避免误诊。
会诊制度不健全：老年、儿童、妇女出现腹痛症状，要及时请有关科室医生会诊，不能主观认为是腹部疾病，要排除相关系统疾病。阑尾虽小，诊治方面存在的问题却不少，常见病却常出现差错。阑尾虽小，患阑尾炎的却不少，我们临床医生要高度重视，并加以研究。
避免诊治失误措施
详细采集病史，全面细致体检：病史的采集是诊断的第一步。询问病史要尽可能地详细，不能认为阑尾炎是常见病老一套，一听说右下腹痛，就主观臆断是阑尾炎，症状描述想当然，不注意其他疾病的可能性，而应根据陈述的发病时间症状演变经过加以综合，去粗存精，去伪存真，系统地记录下来进行分析。全面细致的体检是阑尾炎诊断和鉴别诊断的重要手段。体检时不能只注意右下腹体征，要进行全腹部及全身的体格检查，以免遗漏有重要鉴别诊断意义的阳性体征。一般而论急性阑尾炎主要临床表现是右下腹部疼痛和压痛、反跳痛等腹膜刺激征。胃十二指肠溃疡穿孔、右侧宫外孕破裂等病亦可有同样表现。然而急性阑尾炎具有转移性腹痛并短时间内局限于右下腹和ROVSING征阳性为其特征。胃十二指肠溃疡穿孔有胃痛时，腹痛以上腹痛开始，胃内容物沿结肠旁沟流到右下腹后才引起右下腹体征，但此时上腹部疼痛仍然存在或更显著，同时多有腹腔游离气体。宫外孕破裂多有内出血休克征象，妇科检查可发现阴道内有血液，宫颈软而有举痛、子宫一侧有肿物，后窟隆穿刺可抽出血液等特征。小儿、老人、孕妇的急性阑尾炎有其特殊性。小儿患病时，全身中毒症状较明显，腹部体征较轻，病情重，发展快，易穿孔。老年人反应迟钝，阑尾病变易发展为坏疽穿孔及阑尾周围脓肿。老年人常有的心血管、胃肠道与胆道疾病的症状也易与阑尾炎相混淆。孕妇患者，因增大的子宫将阑尾压向外上方，故疼痛与压痛的部位有改变，腹肌紧张常不明显，若将子宫从左向右推动，可引起右侧腹痛加剧。由此可见，急性阑尾炎的正确诊断和鉴别诊断必须注意详细采集病史，全面的体格检查和必要的化验、X线及其他特殊检查，从中找出它和其他疾病的异同点，客观地加以分析，避免误诊。如有一中年男性患者被诊为阑尾炎已准备手术，术前询问病史时发现患者有右腰痛的历史。虽然已于入院时查尿没有异常发现，还是决定再次查尿，结果发现红细胞，最后拍X线平片显示阳性结石，避免了不必要的手术。
选择正确的治疗方法：阑尾炎的治疗一般分为手术、非手术治疗。正确掌握手术适应证直接影响预后。近年来研究证明阑尾内淋巴组织特别丰富，是人体免疫系统的一个组成部分。所以我们要反对那种认为阑尾是人体的废物”，阑尾切除是个小手术而草率手术，甚至有些外科医生在作剖腹探查时常将一些没有发炎的阑尾切除的错误做法；也不能因为有些病人惧怕开刀而讳疾忌医，耽误手术时机造成不良后果。一般而言对单纯性急性阑尾炎可争取非手术治疗。非手术治疗期间仍应严密观察病情变化，对怀疑阑尾腔有高度梗阻；有多次急性发作史的；观察期间右下腹剧烈疼痛，右下腹肌紧张，固定性压痛和反跳痛及右下腹肠鸣音减弱等征象提示阑尾病变已发展至接近穿孔的程度者，应立即施行手术切除阑尾。对化脓性、坏疽性阑尾炎；急性阑尾炎穿孔有弥漫性腹膜炎；慢性阑尾炎均适应手术治疗。对急性阑尾炎并发阑尾周围脓肿范围较大，有较多量的脓液，则宜切开引流，待伤口愈合后2～3个月再次手术切除阑尾，预防阑尾炎的复发。
参考文献
1 吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学(中册).第6版.北京:人民卫生出版社,2000:1142-1156.