[摘要] 目的 分析糖尿病周围神经病变，进行α-硫辛酸和甲钴胺共同治疗的临床效果。方法 从该院内科2013年1月—2016年1月收治的患者中，选择200例确诊为糖尿病周围神经病变的患者，分为联合组100例，采用α-硫辛酸和甲钴胺治疗；对照组100例进行甲钴胺治疗。对比两组患者临床疗效、VAS评分。 结果 联合组的总有效率为90.0%，比对照组总有效率77.0%明显较高；对照组VAS重度疼痛率15.0%，显著大于联合组4.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 采取α-硫辛酸和甲钴胺共同应用在糖尿病周围神经病变的治疗中，能够有效改善糖尿病患者周围神经病变情况。
[关键词] 糖尿病周围神经病变；α-硫辛酸；甲钴胺；疗效
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）01（a）-0065-02
糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病所引发的慢性微血管病变，是指糖尿病患者周围神经功能障碍的一切表现[1]。糖尿病周围神经系统病变，存在多种临床症状体征，例如代谢紊乱、神经营养因子减少或缺失等，若根据其归属的神经分枝分类，则主要分为感觉障碍和运动障碍。感觉障碍如疼痛、麻痒、感觉性共济失调；运动障碍包含肌束震颤、肌纤维颤搐与麻痹表现等。早期症状以下肢麻木、虫爬、全身发热等为表现，担当运动神经过度受累时，就会出现不同程度的肌力减退。而DPN临床治疗药物繁多，其临床疗效也各有差异。而该院经过详细研究实验，观察到联合ɑ-硫辛酸与甲钴胺治疗DPN，疗效甚好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在该院2013年1月—2016年1月收治的内科患者中，经体神经科、血糖、24 h动态血压监测等检查确诊为糖尿病周围神经病变患者200例。分为联合组100例，男57例，43例女，年龄39～73岁，平均（59.7±5.4）岁；对照组100例，男59例，41例女，年龄41～72岁，平均（60.1±5.2）岁。两组患者基本资料对比差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
200例患者均先进行胰岛素、二甲双胍类降糖药等控制血糖，在患者血糖稳定后，再分别对两组患者进行用药。①对照组：进行甲钴胺1 000 μg肌肉注射，1次/d，治疗3周。②联合组：给予α-硫辛酸0.6 g配比250 mL生理盐水，静脉滴注，1次/d；甲钴胺500 μg，肌肉注射，1次/d，治疗3周。
1.3 观察指标
3周后根据患者的体征、肢体疼痛VAS评分进行疗效评价。①临床疗效：肢体远端疼痛、麻木等临床症状明显缓解，膝腱反射测试明显好转或基本消失，为显效；肢体远端疼痛、僵直、麻木、虫爬感等临床症状部分好转，膝腱反射测试有所改善，为有效；以上症状均无改善，为无效。总有效率=显效率+有效率。②VAS评分：0分无疼痛，1～3分为轻度疼痛，4～7分为中度疼痛，8分以上为重度疼痛。
1.4 统计方法
使用SPSS 22.0统计学软件处理数据，[n（%）]表示计数资料，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效
3周后两组疗效数据，联合组的总有效率为90.0%；对照组为77.0%，显著低于联合组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 VAS评分
治疗3周后，联合组存在重度疼痛4例，明显低于对照组重度疼痛15例（P<0.05），差异有统计学意义。
3 讨论
糖尿病是以高血糖为典型特征的慢性疾病，长期发展可累及心脑血管及神经系统，而其中以周围神经疾病最为特殊[2]。糖尿病之所以会累及周围神经，主要是因为高血糖状态下，机体对自由基清除能力减弱的同时，游离自由基大量产生，从而导致人体内氧化因子和抗氧化因子相对稳定的结构被破坏。而这种氧化应激可通过损伤神经元DNA、蛋白质、脂质，而对轴索运输和信号转导产生阻碍机制。其次，氧化应激还可引起各个神经区域营养因子降低，进而弱化受损神经纤维的再生能力。而在糖尿病人发生周围神经病变后，病变因子又会与氧化应激反应相互作用，导致多个神经节点和区域发生DPN。因此，临床治疗糖尿病引起的周围神经病变，主要以清除体内的自由基和增强神经纤维再生能力为主。而该次研究选用的α-硫辛酸正是一种“万能抗氧化剂”，它在清除机体内自由基的同时，不仅能有效降低神经组织的脂质氧化现象，阻止蛋白质的糖基化作用；还可以抑制醛糖还原酶，阻止葡萄糖或半乳糖转化成为山梨醇，从而预防和控制高血糖造成的神经病变[3]。但α-硫辛酸不易于进入神经元细胞器，参与脑细胞和脊髓神经元胸腺嘧啶核苷的合成、促进叶酸的利用和核酸代谢。因而就需要搭配甲钴胺来强化其药理机制。
甲钴胺则属于内源性辅酶B12，通过参与一碳单位的循环，在同型半胱氨酸合成为蛋氨酸的转甲基反应过程，起着至关重要的促进作用，是卵磷脂合成和神经元髓鞘形成的条件之一，能较为容易的進入神经元细胞器。尤其是在与α-硫辛酸联合使用时，能够使延迟的神经突触传递和神经递质减少恢复正常，促进神经纤维兴奋，从而强化神经纤维的再生能力，修复病变神经功能，为糖尿病周围神经病变的治疗，起到事半功倍的效果[4]。该研究中，将α-硫辛酸和甲钴胺联合使用，治疗3周后联合组的临床显效率达到37.0%，总有效率90.0%，均比进行甲钴胺治疗的对照组临床疗效高；且重度疼痛患者比对照组明显较少。由此说明，这两种药物联合治疗糖尿病引发的周围神经病变，不仅具有可靠的疗效价值，还可以减少患者痛苦，控制和稳定患者神经系统的功能状态，消除或降低病理因素，进而辅助糖尿病的长期控制，减少潜在隐患。
[参考文献]
[1] 朱蕾， 张莉， 张琴，等. α硫辛酸联合甲钴胺治疗2型糖尿病周围神经病变临床观察[J]. 山东医药， 2013， 53（6）：81-82.
[2] 宋春宇， 王中京， 赵湜，等.甲钴胺联合α-硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变对神经电生理的影响[J].广东医学， 2015 （11）：1754-1757.
[3] 秦利， 李晓永， 苏青，等. α-硫辛酸联合甲钴胺口服治疗糖尿病周围神经病变[J].第二军医大学学报，2013，34（3）：306-309.
[4] 米婉霞， 马珍.木丹颗粒联合甲钴胺、α-硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察[J].中国地方病防治杂志， 2014 （s1）：170.
（收稿日期：2016-09-29）