【摘要】目的分析2011——2013我院住院手术患者HBV、HCV、TP和HIV感染率，为有效控制医院感染和职业暴露提供依据。方法采用化学发光法检测368358例手术患者血清HBsAg、HCV-Ab、TP-Ab和HIV-Ab，对结果进行统计学分析。结果HBsAg阳性率最高，2011年为9.39%，2012年为9.85%，2013年为11.2%；TP-Ab阳性率2011年为2.86%，2012年为3.29%，2013年为4.05%；HCV-Ab阳性率2011年为2.39%，2012年为3.18%，2013年为3.62%；HIV-Ab阳性率2011年为0.36%，2012年为0.53%，2013年0.74%。结论近年来。手术前对患者进行这四项传染病指标的检测，有利于控制医院感染和医护人员的自身保护。
【关键词】输血性传染疾病；化学发光法；手术；医院感染
乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病都是当今社会上流行很广的传染性疾病，其发病人数逐年上升，且从高危人群向一般人群传播，危害日益严重，已成为当今突出的社会公共卫生安全问题。手术是临床治疗的重要组成部分，在医疗救治中起着重要作用，但它也可以造成与血液相关的传染性疾病的传播[1]。为了有效地防止经血液传播性疾病和医疗纠纷，有利于医护人员的自我保护，根据《临床输血技术规范》要求，我院临床科室对手术患者的乙肝病毒（HBsAg）、丙型肝炎病毒（HCV-Ab）、人类免疫缺陷病毒（HIV-Ab）和梅毒螺旋体（TP-Ab）等可以经血液传播疾病的传染病标志物的进行检测，现将2011年1月至2013年12月我院368358例手术患者的四项传染病指标检测情况报道如下。
1资料与方法
1.1标本来源所有标本均来自2011年1月1——2013年12月31日间我院住院手术患者，共计368358例，年龄2-92岁，其中男195348例，女173010例。采用无菌真空管抽取外周血3-4ml，标本无溶血、脂血。
1.2检测方法四项感染性标志物均应用CHEMCLIN-6000型半自动化学发光仪进行检测。乙型肝炎病毒表面抗原检测盒，梅毒螺旋体抗体检测盒，丙型肝炎病毒抗体检测盒，获得性人类免疫缺陷病毒抗体检测盒均购于北京科美生物技术有限公司。严格按照标准操作规程和仪器具体的操作方法进行检测。
1.3统计方法采用统计软件SPSS19.0进行数据分析，阳性率比较并采用x2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1总体趋势统计分析发现，2011年——2013年间，368358例手术患者中HBsAg、TP-Ab、HCV-Ab和HIV-Ab输血前感染性标志物的阳性检出率呈逐年上升的趋势，见图1。
2.2四项标志物的检出阳性率2011年至2013年，调查的手术患者中HBsAg阳性率最高，2011年为9.39%，2012年为9.85%，2013年为11.2%；TP-Ab阳性率次之，2011年为2.86%，2012年为3.29%，2013年为4.05%；HCV-Ab阳性率2011年为2.39%，2012年为3.18%，2013年为3.62%；HIV-Ab阳性率2011年为0.36%，2012年为0.53%，2013年0.74%，见表1。
3讨论
手术是临床治疗和抢救患者不可替代的重要手段之一，但也存在感染血液传播性传染病的风险，同时手术室也是防止医院感染的重要部门。为了判断和分析血源性疾病的病因，划清感染疾病的责任，减少由于输血引起的医疗纠纷，近几年本院严格按要求对手术前患者进行输血前四项（HBsAg、HCV-Ab、TP-Ab、HIV-Ab）检测。随着国家法律法规的完善健全，全民法律意识的增强，以及国务院卫生部新颁布的《医疗事故处理条例》实施后，在应诉医患纠纷的问题时，法律上采取的是举证责任倒置[2]。所以受血者术前检查备案是非常有必要的，一旦发现经血清传播的疾病感染，可明确是术前已感染还是因手术而感染的，只有这样才能从根本上保证患者、医院的合法权益。另一方面，输血前检查血液相关传染病能够发现潜在传染源，也有助于医务人员在诊疗和护理时加强隔离防护，能使医疗全过程中对医疗器械等进行更加科学合理消毒、灭菌等处置，避免院内感染，预防职业暴露而造成严重后果，万一有闪失，也能够及时采取相应的紧急预案、降低和避免事故的发生，因此术前四项检查都具有十分重要的意义[3]。
本文对泸医附院2011年至2013年间368358例手术患者输血前四项HBs-Ag、TP-Ab、HCV-Ab、HIV-Ab进行检测、分析，结果显示，乙肝表面抗原检出率最高且呈逐年上升趋势，调查的手术患者中HBsAg阳性率最高，2011年为9.39%，2012年为9.85%，2013年为11.2%，与全国人群HBV慢性感染率（约为10%）相似[4]。梅毒检出率居第二位，2011年为2.86%，2012年为3.29%，2013年为4.05%，其检出率也是呈逐渐增加的趋势。据报告显示：我国的梅毒患病率也是逐年增加，2009年报告327433例，发病率年增长14.3%。2010年全国梅毒报病358534例，比2009年增加17.02%，是全国乙类传染病的第三位。钟艺华等[5]对该院手术和输血前患者研究发现，2007年到2011年间梅毒阳性率从2.29%增加至3.60%，也呈上升趋势。丙型肝炎危害性大，其对肝脏的破坏是持续的、隐匿的、不可逆转的，超过80%的感染者将发展成慢性肝炎，丙肝发展成肝硬化、肝癌、肝衰竭的比例远远高于其他肝炎。由于至今没有研制出丙肝的疫苗，使得丙肝的危害从某种意义上说比乙肝更为严重。本研究中，手术患者HCV-Ab阳性率2011年为2.39%，2012年为3.18%，2013年为3.62%，与我国人群中丙肝抗体阳性率为1-3%大致相同。血清中HIV-Ab是诊断获得性免疫缺陷病病毒感染的重要标志之一，本实验结果得出，手术患者HIV-Ab阳性率2011年为0.36%，2012年为0.53%，2013年0.74%，呈逐年增加，位于输血性传染病的第三位，可见该疾病目前的发病率和患者人数不断增加，但其危害性最大，到现在还没有效的治疗方法，预防工作迫在眉睫。因此我们应对输血或血液传播性疾病作出相应的宣传，让人们了解它及其传播途径，同时还要做好预防措施，尤其是乙型肝炎、梅毒和艾滋病的预防，当然也要对丙肝的加强监测。以对HIV阳性病人做流行病学调查为例，调查内容应包括：性别、年龄、户籍、文化程度、工作情况、有无吸毒、输血、安全套的使用情况，以及患者对HIV传播途径、临床表现等相关知识的了解程度做全方位的调查研究，还应扩大调查范位和人群，这样既可以统计出本地区近年来的HIV感染率，还可以分析其感染的高危因素和高危人群，为防治工作提供更具体、科学的理论依据。
本调查分析的送检标本虽然仅来源于本院住院手术患者，但不难看出，近年来人群血液输血相关或血液传播性疾病的感染率呈逐年上升趋势，形势不容乐观。加强对住院患者手术输血前四项的检测，既有得于区分和界定经血液传播疾病的感染责任，避免不必要的医疗纠纷；又能提高医务工作者的职业防护，降低职业危害；还能控制和减少医源性疾病的传播和院内交叉感染，因而具有重要的现实意义。
参考文献
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[2]朱建军，刘云珍.举证责任倒置对医务人员的影响与对策[J].护士进修杂志，2003，18（5）：396-398.
[3]王友新，钟瑜，黄玉香.等.输血前四项感染性指标检测的临床价值[J].临床和实验医学杂志，2011，10（5）：373.
[4]吕宜民，高可.203例慢性乙肝病患者夫妻传染情况的临床分析[J].中国医学创新，2009，6（8）：33-34.
[5]钟艺华，李光勤，唐显军.等.住院患者手术及输血前梅毒和HIV感染调查分析[J].重庆医科大学学报，2012，37（2）：180-182.