【摘要】 目的 观察颅内动脉瘤的显微外科手术治疗方法、效果及脑血管痉挛的防治策略。
方法 回顾性分析行显微外科手术治疗的101例颅内动脉瘤患者的临床资料。结果 101例患者术后发生肺部感染16例， 其中2例患者因为无法控制肺部感染情况， 出现感染性休克， 导致死亡；发生消化道出血患者12例， 水电解质紊乱患者13例， 颅内感染患者4例。有27例患者发生不同程度意识障碍及偏瘫， 经检查均为脑血管痉挛， 给予及时治疗后， 情况均有所好转。出院前1 d及出院后1年患者格拉斯哥预后（GOS）评分情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 颅内动脉瘤的显微外科手术治疗需注意各种注意事项， 做好脑血管痉挛的预防， 以使患者顺利出院。
【关键词】 颅内动脉瘤；显微外科手术；脑血管痉挛；防治策略
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.06.018
显微外科手术是治疗颅内动脉瘤的主要方法之一， 在显微镜的直视下进行手术可有效的减轻颅内压力， 清除血肿， 减轻占位效应， 因此探讨显微外科手术治疗方法以及注意事项对手术方法的改进有利[1]。但该术式术后有较大可能发生脑血管痉挛， 探讨脑血管痉挛的防治策略也比较重要， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2014年1月～2016年6月收治的行显微外科手术治疗的101例颅内动脉瘤患者， 其中男57例， 女44例；年龄35～60岁， 平均年龄（46.7±4.5）岁。Hunt-Hess分级：Ⅰ级患者55例， Ⅱ级患者29例， Ⅲ级患者17例；
临床表现：蛛网膜下腔发生1次出血患者59例， 发生2次出血患者42例；合并颅内血肿患者4例；患者在就诊时， 有典型自发性蛛网膜下腔出血症状患者91例， 其中表现为呕吐、剧烈头痛、视力障碍、昏迷患者52例， 表现为呕吐、剧烈头痛、视力障碍患者32例， 昏迷或者意识障碍患者7例。肢体运动障碍患者4例， 上睑下垂等眼神经麻痹症状患者
6例。
1. 2 方法
1. 2. 1 影像学检查 所有患者均进行头颅CT血管造影（CTA）检查， 检查结果显示， 蛛网膜下腔出血患者91例， 其余10例患者进行数字减影血管造影（DSA）证实。多发动脉瘤患者20例， 单发动脉瘤患者81例；脉络膜前动脉小动脉瘤患者1例， 基底动脉瘤患者4例， 大脑动脉瘤10例， 颈内动脉床突上段动脉瘤患者16例， 后交通动脉瘤患者27例， 前交通动脉瘤患者43例；动脉瘤直径1.5～2.5 cm患者17例， 1.0～1.4 cm患者33例， 0.5～0.9 cm患者26例， 0.1～0.4 cm患者25例。
1. 2. 2 治疗方法 所有患者发病3 d内选择手术治疗的患者有33例， 发病3～10 d选择手术治疗的患者有45例， 发病10 d后选择手术治疗的患者有23例。患者均给予静脉全身麻醉， 行显微外科手术治疗， 术前、术中为降低颅内压力均给予甘露醇， 并适当调整患者的血压。由翼点入路， 在显微镜下将其逐层分离， 直至蛛网膜， 将蛛网膜剪开， 并将蛛网膜条索剪断， 充分开发脑池， 将脑脊液放出， 并将脑池内的血凝块清除干净。根据影像学检查结果， 选择性暴露基底动脉、大脑动脉、大脑前动脉、后交通动脉、视神经、颈内动脉， 充分将动脉瘤暴露， 解剖瘤颈， 将动脉瘤夹闭。在术区注入罂粟碱溶液， 止血后留置引流管， 逐层关颅。术后给予抗感染治疗。
1. 3 观察指标及评价标准 观察患者手术效果及术后并发症， 并对患者进行GOS评分[2]， 1分：死亡；2分：长期植物人；3分：重度残疾， 无法独立日常生活；4分：中度残疾， 独立日常生活较为辛苦；5分：康复效果良好， 可恢复至正常生活。
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验；等级计数资料采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
101例患者术后发生肺部感染16例， 其中2例患者因为无法控制肺部感染情况， 出现感染性休克， 导致死亡；发生消化道出血患者12例， 水电解质紊乱患者13例， 颅内感染患者4例。有27例患者发生不同程度意识障碍及偏瘫， 经检查均为血管痉挛， 给予及时治疗后， 情况均有所好转。出院前1 d及出院后1年患者GOS评分情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1
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[收稿日期：2017-10-16]