HPV,DNA检测联合阴道镜检查在宫颈病变诊断中的应用

对照，低危型HPV(慢性宫颈炎18例、CINI 8例、CINII 5例、CINIII 2例)；高危型HPV(CINI10例、CINII7例、CINIII3例、SCC3例)。结论 采用人乳头瘤病毒(HPV)检测技术辅助阴道镜检查，可以有效提高宫颈癌前病变和癌变的检出率，对于及时发现癌前病变，防治宫颈癌具有显著意义。

【关键词】 人乳头瘤病毒(HPV DNA); 阴道镜; 宫颈病变

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作者单位：130042 吉林省长春市妇产医院 宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤，已经被公认为是一种感染性疾病，已经严重威胁妇女的健康。而且年轻宫颈癌患者上升趋势明显，以每年3%～4%速度增长。宫颈是女性下生殖道的一部分，如果感染上细菌、病毒或是外伤创伤，都有可能出现问题。一般从宫颈癌前病变发展到宫颈癌是一个长期的过程，这个时间约是8~10年，所以从这个角度看，宫颈癌是可以预防的，早期发现宫颈癌前病变是防治宫颈癌的关键。人乳头瘤病毒(HPV)检测的开展，应用于子宫颈病变的筛查, 大大提高了子宫颈病变的阳性检出率，联合阴道镜检查及镜下活组织病理检查, 使患者能得到早期诊断及治疗，有效降低了宫颈癌的发病率［1］。

1 资料与方法

11 一般资料 自2011年1月至2011年12月收集我院门诊自愿接受子宫颈病变HPVDNA筛查的女性1033例，年龄最小21岁，最大65岁，平均(364±75) 岁，均为有性生活非孕期。对其中56例HPV筛查阳性病例进行阴道镜检查及镜下活组织病理检查。

12 方法 标本采集：患者应在检测前3 d内不使用阴道药物或对阴道进行冲洗；24 h内不应有性行为；非月经期内进行；检查前不进行醋酸或碘液涂抹；采用棉棒收集宫颈口及宫颈管脱落上皮细胞，将棉棒直接放入装有细胞保存液的收集瓶中。

13 宫颈细胞学诊断 采用凯普生物化学有限公司通过国家级认证的HPV DNA分型临床诊断试剂，抽提临床样本病毒DNA，经过PCR扩增、杂交、显色等过程，诊断临床尖锐湿疣体表面脱落细胞和妇女宫颈细胞标本中21种HPV病毒DNA分子的存在。21种亚型，包括13种高危亚型：16，18，31，33，35，39，45，51，52，56，58，59，68。5种低危型；6，11，42，43，44。3种中国人群常见亚型53，66和CP8304型。

14 阴道镜检查及病理诊断 对细胞学诊断为高危型HPV的患者进行上药后复查，一个月、三个月、六个月。进行阴道镜检查，发现异常阴道镜图像在病变区定位活检。不满意阴道镜图像同时进行宫颈管内膜刮除术。所有标本均注明取材部位，送病理检查。组织学病理诊断包括：①正常或炎症。②宫颈上皮内瘤变(CIN)，按轻、中、重分3级，轻度不典型增生(CINI)，中度不典型增生(CINII)，重度不典型增生和原位癌(CINIII)。③浸润癌。

2 结果

21 HPV筛查阳性抹片的检出率 在1033例检查结果中, 共检出阳性抹片56例，占542%。其中 23例HPV高危型，占222%；33例HPV低危型，占319%。

22 HPV检测与阴道镜检查的联合应用 对56例HPV阳性病例联合阴道镜检查及镜下活组织病理检查。异常阴道镜图33例，占7857%。病理检查结果为慢性宫颈炎18例，宫颈上皮内瘤变38例(其中CIN I 8例，CIN II 2例，CIN III5例)，宫颈鳞癌3例。HPV检查与阴道镜下组织活检病理结果对照,见表1。

3 讨论

子宫颈癌的形成是一个渐进的过程，它是唯一能明确致病菌为高危型人乳头瘤病毒HPV感染所致的一种疾病。HPV病毒可直接通过皮肤接触传播，早期发现癌前病变是防治宫颈癌的关键。在大多数国家HPV感染非常常见，80%~90%的妇女一生中会感染HPV病毒。约80%的HPV感染呈一时性，一般在8~10个月左右病毒即可被清除，在另外的20%HPV感染人群中，约80%的患者感染的病毒也能在3年内清除。只有很少一部分患者(4%)体内病毒不能被清除，感染呈持续性，这些持续性感染HPV的妇女有更高的风险患宫颈癌［2］。细胞学是筛查手段，阴道镜活检和病理检查是确诊的金标准。

目前细胞学检测因取材及阅片等方面存在缺陷，其重复性较差， HPV DNA的出现和发展大大的提高了筛查的敏感性。尤其对细胞学检测中ASCUS患者的分流和管理，HPVDNA检测发挥了很好的作用［3］。宫颈细胞学阳性者应做阴道镜检查及镜下病理活检以确认最终的诊断。本组细胞学筛查高危型23例，阴道镜下不同程度出现异常上皮和异型血管，经阴道镜下组织活检，病理诊断为CINI 10例，占4348%，13例被诊断为宫颈重度病变(其中CIN II7例，CIN III3)，占5652%，3例被诊断为宫颈鳞癌，占1304%。HPV DNA检测反应的是宫颈的高危型和低危型，只是一种对存在病变危险的提示，而不是对病变的明确诊断。阴道镜检查是有一定局限性的，宫颈鳞柱状上皮交界内移，阴道镜看不到宫颈管内的病变及间质有无浸润。对不满意的阴道镜图像同时行宫颈管内膜刮除术，可提高诊断的敏感性，以防漏诊［2］。

综上所述，HPV DNA检测、阴道镜活检和病理学检查在宫颈癌前病变中为一个循序渐进的方式。要提高宫颈癌前病变的确诊率，在HPV DNA阳性发现时应同时做阴道镜和组织病理检查，这样就可提高宫颈病变诊断的准确性，降低漏诊率，做到早发现，早诊断，早治疗。

参 考 文 献

［1］ 钱德英 阴道镜在宫颈癌诊断中的应用. 中国实用妇科与产科杂志, 2003, 19(3)：137139.

［2］ Abulafia O, Pezzullo JC, Sherer DM1 Performance of thinp rep liquid based cervical cytology in comparison with conventionally p repared Papanicolaou smears: a quantitative survey1 Gynecol Oncol, 2003, 90(1) : 137.

［3］ 杨伶俐,杨慧琳,杜学梅,等未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞临床处理方法的探讨.实用妇产科杂志, 2011, 27(1)：3133.

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