【摘要】 目的 探讨电子阴道镜检查对宫颈疾病的诊断价值。方法 回顾性分析本科2008年8月至2009年6月126例宫颈病变的患者进行阴道镜检查的资料进行分析和总结。结果 阴道镜检查可发现早期宫颈癌以及鉴别炎症、糜烂、息肉、肌瘤及湿疣等疾病,阴道镜下诊断与病理诊断符合率为95.2%,活检阳性率为66.67%。结论 电子阴道镜检查及配合镜下活检的综合应用可提高宫颈及阴道疾病的诊断率,是一种安全、可靠、方便,早期发现和辅助确诊宫颈癌变的一个良好方法。
【关键词】 阴道镜;组织活检;宫颈癌;病理诊断
阴道镜检查在宫颈癌前病变和早期宫颈癌病变的诊断中有着非常重要的作用,其是筛查宫颈疾病的一种有效的方法,现将本科2008年8月至2009年6月126例宫颈病变患者使用电子阴道镜检查的结果进行总结分析,以评估电子阴道镜对宫颈病变的诊断应用价值。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者126例,年龄24~68岁,平均孕次2.4次,平均产次1.2次,临床表现多以白带增多、白带血丝、接触性出血、外阴瘙痒、腰腹胀痛等为主要症状;妇科检查可见异常的白带、阴道黏膜充血、宫颈充血和不同程度的糜烂面,大多合并宫颈腺体囊肿,有的合并宫颈息肉等。入选病例均无宫颈手术史,非妊娠期,0.5年内未作宫颈病变诊断及药物外治疗;所有患者均进行电子阴道镜检查,并镜下取活检送病理检查。
1.2 阴道镜检查指征 ①宫颈外观异常或有可疑的临床症状如接触性出血;②细胞学检查结果阳性;③细胞学检查结果可疑,即诊断意义未明的不典型鳞状上皮细胞(ASCUS);④高危型人乳头瘤病毒(HPV)感染;⑤肉眼醋酸试验阳性;⑥肉眼复方碘试验不着色。
1.3 病理诊断标准 凡符合下列条件者,进行宫颈活检术:①宫颈细胞学涂片结果异常,巴氏Ⅱ+级以上;②主诉有多次接触性出血或血性白带,或不规则阴道出血;③宫颈重度糜烂,血管明显增生或血性白带多;④有宫颈癌家族史,要求行宫颈活检术者。
1.4 方法 采用美国DIGENE公司生产的SLC-2000B电子阴道镜检查宫颈病变并观察其结果。检查前24 h禁止性生活及妇科检查,宫颈及阴道的急性炎症经治疗后再检查,一般选择月经干净2周内;检查时取膀胱截石位,放置窥阴器暴露宫颈阴道部及阴道穹窿部,拭去宫颈表面黏液,调节阴道镜焦距,循序暴露检查转化区、上皮、血管,并于宫颈上依次抹上3%的冰醋酸及1%的碘溶液后再分别观察转化区、上皮、血管的变化,通过冰醋酸与碘溶液对宫颈上皮、血管、鳞柱交界区的作用变化来判断其异常与否,若镜下出现异常变化,则于异常处取组织做活检以明确诊断,排除恶变情况。
1.5 镜下活体组织病理学诊断 选择阴道镜所见宫颈病变最严重处进行多点活体组织病理检查,正常转化区则常规取移行带第12和6点两处,移行带上移行至宫颈管行颈管搔刮术,取1～4块组织分别装入标本袋,用10%福尔马林固定后送病理检查。
1.6 统计学方法 使用SPSS 11.0统计软件进行数据分析。组间计数资料采用χ2检验。设P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 正常阴道镜图像 原始鳞状上皮、柱状上皮、正常转化区,拟诊为慢性宫颈炎;不正常阴道镜图像:醋酸白色上皮、点状血管、异形血管、镶嵌、猪油状改变、血管多形性异形等,如①宫颈癌前病变:厚的醋酸白色上皮,异常腺管开口、镶嵌、粗的点状血管、异型血管、脑回状结构等;②浸润癌图像:厚的污浊的白色上皮、异常的腺管开口、粗大的点状血管、异型血管及大的镶嵌、猪油状、脑回状、溃疡等;③宫颈湿疣:菜花样增生物或外翻的细小乳头、密集丘疹样白色上皮,醋酸白色上皮。
2.2 不规则阴道出血或接触性出血患者126例中,确诊为宫颈慢性炎症 42例;肉眼观察宫颈光滑,在阴道镜放大作用下发现颈管病变,行颈管搔刮术+活检术发现宫颈管肌瘤24例,颈管鳞癌19例,宫颈管息肉29例,颈管腺癌12例,阴道镜下诊断与病理诊断符合率为95.2%,活检阳性率为66.67%。
3 讨论
早期诊断宫颈癌前病变或癌变是提高宫颈癌患者生存率最有效的手段,而阴道镜检查是宫颈癌和癌前病变筛查的主要手段[1]。阴道镜检查是通过醋酸和碘试验的原理,将宫颈放大10~40倍,观察宫颈表面上皮及血管形态变化,可以清晰显示宫颈病变的部位,对可疑部位进行活检,以提高活检的准确率;其作为一种非损伤性及可重复性的检查宫颈癌变的,可用于已婚或未婚而有性生活史的患者,它能迅速识别肉眼看不见的宫颈病变,及时发现宫颈炎性病变及宫颈癌前病变或宫颈癌变,能直视下选择性地定位取活检,改变以往靠主观取活检的习惯,大大地提高活检的阳性率[2]。阴道镜检查时应全面观察宫颈、颈管下段及阴道,以防遗漏病变,涂擦及观察醋酸时间不能太短,否则病变部位不能充分显露,影响评价的真实性。
阴道镜辅助诊断早期宫颈癌的主要依据是异常阴道镜图像,其次阴道镜检查对病变的诊断主要是根据血管形态及血管间距的改变[3];阴道镜能够对宫颈病变图像进行放大、储存、追踪观察、监测疾病发展和转归,便于动态观察和随访以提高治疗效果,有效地控制性病的传播,从而达到预防下生殖道恶性肿瘤发生的目的,提高广大妇女的生活质量。
阴道镜检查的准确性通常受检查者的经验和技术水平影响,有经验的阴道镜医师可以立即判断宫颈病变部位,宫颈癌常发生在宫颈上皮的移行区,对于绝经期前后有10%～15%宫颈上皮鳞柱交界上移至颈管内,而阴道镜难以观察到宫颈管内的病变易造成假阴性,必要时可做颈管诊刮术可减少锥切术的协助诊断[4]。综上所述,早期发现宫颈癌前病变对于防治宫颈癌具有决定性意义,阴道镜检查对子宫颈癌及癌前病变的早期发现、早期诊断及评价宫颈癌的治疗与预后有一定的价值。
参 考 文 献
[1] 宋学红,王秋曦,宋玉芬.影视阴道镜在子宫颈病变诊断中的应用.中华妇产科杂志,2001,36(5):279.
[2] 耿力,周羡梅,赵蕊,等.宫颈细胞学和电子阴道镜在宫颈病变早期诊断中的应用研究.中国妇产科临床杂志,2003,4(3):179.
[3] 李玉春,黄凤黄.阴道镜配合细胞学检查在宫颈病变普查中的应用.中国临床医学研究杂志,2004,10(2):126.
[4] 廉玉如.中华医学会学术会务部主办.宫颈病变的治疗.全国子宫病变的规范化诊断与治疗教程,2000,8:36.