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神经外科重症监护病房（NSICU）是医院感染高发部门，患者病情危重、侵入性操作多、手术复杂、住院时间长，因而在术后易发生医院感染，通过对NSICU患者进行目标性监测，对感染相关侵入性操作实施全程管理，及时发现问题，及时解决，进行有针对性的干预，降低患者感染风险，降低医院感染发生率。
1.资料与方法
1.1资料 NSICU2013年1-12月目标性监测住院的328例患者。
1.2方法 按照卫生部制定的《医院感染监测规范》中有关医院感染目标性监测方法进行监测，重点监测NSICU留置导尿管、中心静脉插管及使用呼吸机患者数。
1.3诊断标准 参照卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准》执行。
1.4统计处理 将所有监测资料录入医院感染监测及数据直报系统进行汇总分析，感染率的比较采用X2检验。
2.结果
2.1 NSICU医院感染率 监测NSICU328例患者，发生医院感染40例、48例次，感染率为12.20%、例次感染率为14.63%，日感染率为16.45‰，调整日感染率为3.68‰，例次日感染率为19.75‰，调整日感染例次率为4.42‰。
2.2医院感染部位 48例次医院感染患者中，下呼吸道感染率为10.06%，泌尿道感染率为2.44%，医院感染部位以下呼吸道为主。
2.3侵入性操作感染率 3种侵入性操作中，呼吸机相关肺部感染率为43.78‰，导尿管插管相关泌尿道感染率为3.76‰，中心静脉插管相关血液感染率为9.71‰，侵入性操作使用率见表1。
2.4医院感染病原菌检出 共检出病原菌32株，革兰阴性菌25株，占78.13%，革兰阳性菌5株，占15.63%，真菌2株，占6.25%。
3.讨论
3.1医院感染发生率 本监测显示，2013年入住NSICU的328例患者，发生医院感染40例、48例次，感染率为12.20%、例次感染率为14.63%，日感染率为16.45‰，调整日感染率为3.68‰，例次日感染率为19.75‰，调整日感染例次率为4.42‰，明显高于李国强等[1]研究的结果。
3.2医院感染部位 感染部位以下呼吸道感染为主，占10.06%，与相关研究结果一致[2]，其次是泌尿道等。
3.3侵入性操作相关感染 3种侵入性操作监测结果显示呼吸机相关肺部感染率为43.78‰，中心静脉插管相关血液感染率为9.71‰，导尿管插管相关泌尿道感染率为3.76‰，呼吸机相关肺部感染率最高，因此，对于气管插管、气管切开及使用呼吸机的患者，每日评估是否可以拔管和撤机，争取尽早拔管和脱机非常关键，吸痰时严格遵守无菌操作、注意手卫生、戴口罩和帽子；对于中心静脉置管的患者，应尽可能缩短留置导管时间，掌握静脉置管指征，置管时严格无菌操作，定期更换穿刺部位敷料，尽早评估拔管；对于留置导尿的患者，导尿管插管过程中必须严格执行无菌技术操作，避免损伤尿道黏膜，并保持导尿管的密闭性和通畅，尽早评估拔管。
3.4医院感染病原菌特点 监测显示，本院医院感染病原菌以革兰阴性菌为主，占78.13%，肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌分别排前3位，由于NSICU患者基础疾病多、病情多危重，抗菌药物的使用加重了细菌耐药性的产生，造成NSICU医院感染的患者多为多重耐药，在治疗上，给医生选药带来很大难度，为治疗这些难治性医院感染，医生不得不应用广谱抗菌药物又进一步加重细菌耐药性的产生，形成恶性循环。提示临床医生应高度重视抗菌药物的合理使用，提高感染患者病原体送检率，根据药敏结果合理使用抗菌药物，并尽量缩短用药时间，尽可能去除易感因素，缩短患者平均住院日。
综上所述，NSICU医院感染发生率高，感染危险因素涉及多个方面，医护人员应提高警惕，从减少患者感染的危险因素入手采取普遍预防与重点环节控制相结合的方法，合理治疗与护理，减少患者感染发生率。
参考文献
[1]李国强，魏路清，孙亮.综合ICU医院感染临床分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24（7）：1665-1666.
[2]罗金光，朱燕华，刘树兰，等.NSICU目标性监测分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24（10）：2447-2449.