摘要：分析颅脑手术后患者发生肺部医院感染因素，找出颅脑手术后患者发生肺部医院感染相关因素，有针对性地做好医院感染预防措施。
关键词：颅脑手术后；感染因素；防治对策
Analysis and Prevention of Pulmonary Infection in Patients after Craniocerebral Operation in Department of Neurosurgery
WANG Yan-mei
(Bairin Right Banner County Hospital,Chifeng 025150, Inner Mongolia,China)
Abstract：Analysis after craniocerebral operation patients with nosocomial pulmonary infection factors, find out after craniocerebral operation patients with nosocomial pulmonary infection related factors, targeted preventive measures of hospital infection.
Key words：After craniocerebral operation; Infection factors; Countermeasures
神经外科收治的需手术的患者大多是急、危、重症患者,术后患者需使用各种监护仪器及侵入性操作较多,加之患者无法自主更换卧位、咳嗽排痰无力、患者有其它基础病等，这些都增加了患者发生肺部感染的机率。肺部感染是颅脑手术后常见的、严重的并发症，也是患者发生治疗后期死亡的主要原因，针对颅脑手术后患者发生肺部感染的易感因素，做好各项预防对策，对于颅脑手术患者的治愈率有重要意义。
1易感因素
1.1内源性因素
1.1.1抵抗力的下降 颅脑术后患者由于昏迷或卧床，摄入不足时，导致机体营养不良，同时机体的应激状态会使自身的分解代谢增强，特别是老年人，如果伴有原发病，非常容易并发肺部感染。
1.1.2自身防预功能下降 颅脑手术后，患者由于各种原因需放置胃管、气管切开或插管，胃管的留置可影响吞咽和咳嗽反射,甚至损伤局部黏膜,使细菌易于在局部繁殖；气管切开或插管破坏了呼吸道的防御系统,增加了细菌感染的机会，另外插管作为一种侵入性操作,易导致气道黏膜损伤,使细菌易于繁殖,导致肺部感染。
1.1.3误吸呕吐物或分泌物清除不及时以及机械通气患者由于机体防御能力受到损害，都可能导致坠积性肺炎的发生。
1.2外源性因素
1.2.1环境 病房空气、地面、物表消毒不严格，人员出入没有限制等，会使环境传播污染的机会明显增加。
1.2.2物品 吸氧、吸痰用物污染，吸痰管未一用一更换或吸氧管使用持续时间长，氧气湿化瓶内的液体更换次数少，细菌容易生长；使用呼吸机辅助呼吸时，呼吸机管路消毒不严，管路中的冷凝水倾倒不及时，冷凝水返流到湿化罐，可使湿化的细菌气溶胶吸入下呼吸道而造成肺部感染。
1.2.3人为因素 医务人员无菌技术操作不严，医疗器械消毒不严，如吸痰用的外用盐水和吸痰管反复使用，共用雾化吸入装置都可引起感染的发生；手卫生不到位，在执行各种临床操作过程中，手成为交叉感染的媒介。
1.3药物性因素
1.3.1激素的应用 颅脑手术后治疗为原发性疾病大量使用糖皮质激素, 使细胞免疫功能下降, 从而诱发肺部感染 。
1.3.2 H2受体阻滞剂及等抑酸剂的应用 改变了胃内酸性环境，易致革兰氏阴性菌生长繁殖, 当气管切开后, 胃内容物易返流至无保护的气管内引起感染。
1.3.3 抗生素应用 多种抗生素联合应用, 易引起呼吸道菌群失调，引起肺部真菌感染。
1.3.4脱水剂的使用 使呼吸道分泌物粘稠, 使分泌物沉积于终末细支气管及肺内, 容易引起感染。
2防治对策
2.1如开禁忌症，将床头抬高30°～45° 特别是留置胃管者，可避免饲喂过程中及进食后呛咳、食物返流或呕吐，掌握好每次饲食量及速度；对雾化吸入治疗的患者，有利于药液沉积到支气管末端。
2.2加强病房管理 对进行侵入性操作多的颅脑手术后患者，应保持病室内环境整洁空气流通，限制人员流动，室内用空气净化消毒机定时自动开启消毒，地面湿式清扫，床头桌等用适宜消毒剂擦拭，必要时进行环境卫生学监测。病室温度保持在18℃～20℃，相对湿性保持在50%～60%。
2.3各种治疗及护理操作时严格执行无菌技术操作规程，如一次性吸痰管严禁重复使用，口腔和气道吸引管必须分开使用，提倡按需吸痰，吸痰的间隔时间应根据分泌物的多少而定，抽吸分泌物时动作应因柔，熟练，预防因操作不当所致的气道黏膜损伤，而引发细菌侵入。
2.4做好气道管理 对气管切开患者，做好切口消毒，防止因切口逆行感染而造成的肺部感染，喉垫更换1次/d，如有潮湿或污染时应立即更换；湿化气道，良好的气道湿化能有效地保持呼吸道的水分，使痰液稀释易于咯出，在一定程度上起到预防肺部感染的作用。
2.5呼吸机消毒 呼吸机的外表面用湿润的纱布擦拭即可（1次/d），污染严重用75%医用酒精擦拭。呼吸机管路消毒：管道中的冷凝水及湿化器等部位是细菌寄居的重要部位，呼吸机管路消毒最好做到专人管理，呼吸机使用过程中，装有过滤纸的湿化器应更换内衬过滤纸并及时更换湿化液（使用中的呼吸机湿化器内的湿化液应每天更换，以减少细菌繁殖），管路消毒要求达到高水平或灭菌水平。
2.6做好口腔护理 颅脑手术后患者，唾液分泌减少，更容易使细菌繁殖生长，应加强口腔护理，选用适宜的口腔清洁液，护理时棉球蘸水不能太多，防止误吸。
2.7做好手卫生 手卫生是预防医院感染最简单最有效的方法，除工作人员做好手卫生外，指导陪护人员同样做好手卫，病室内放置手消毒剂，方便工作人员及陪护人员使用。
2.8早期做呼吸道分泌物细菌培养，有针对性选用敏感药物，预防肺部感染的发生。
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编辑/肖慧